Τα ποσοστά πλήρους ιάσεως στην 25ετία είναι τα ίδια ηψηλά και για τις δύο θεραπευτικές επιλογές. Η βραχυθεραπεία υπερέχει στο γεγονός ότι καλύπτει ένα περιθώριο 0.5 - 1 cm. έξω τον προστάτη και γύρω από την προστατική κάψα.
Κατ' αρχήν, κάθε ασθενής που είναι υποψήφιος για ριζική προστατεκτομή ή εξωτερική ακτινοβολία, μπορεί να υποβληθεί και σε εμφύτευση ραδιενεργών κόκκων στον προστάτη, όπως προαναφέραμε. Ειδικότερα όμως, ενδείκνυται σε άτομα που δεν επιθυμούν για λόγους υγείας ή για ειδικούς προσωπικούς λόγους (φόβοι διαταραχών ούρησης και σεξουαλικής λειτουργίας) να υποβληθούν σε χειρουργική αφαίρεση του αδένα (ριζική προστατεκτομή). Η τελική απόφαση είναι προσωπική απόφαση του ασθενή και θα πρέπει να λαμβάνεται αφού πρώτα ο ουρολόγος του έχει αναλύσει διεξοδικά όλες τις θεραπευτικές επιλογές καθώς και τις πιθανές επιπλοκές της κάθε μεθόδου.
Στην περίπτωση που οι ασθενείς ανήκουν στην ομάδα υψηλού κινδύνου (βλ. Πίνακα 1), απαιτείται συνδυασμός θεραπειών για να επιτευχθεί το ανώτερο ποσοστό ίασης και να μειωθεί στο ελάχιστο η πιθανότητα τοπικής υποτροπής της νόσου.
Η θεραπεία του καρκίνου του προστάτη εξαρτάται από το στάδιο της νόσου.
Οι ασθενείς που βρίσκονται σε πολύ αρχικό στάδιο και πληρούν τις κατάλληλες προϋποθέσεις μπορούν να επιλέξουν την προσεκτική παρακολούθηση ή ενεργή επαγρύπνηση (active surveillance).
Οι ασθενείς χαμηλού και μεσαίου κινδύνου έχουν τις εξής επιλογές: ριζική προστατεκτομή (ανοικτή, λαπαροσκοπική ή ρομποτική), βραχυθεραπεία (εμφύτευση ραδιενεργών πηγών) ή εξωτερική ακτινοβολία.
Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου πρέπει να επιλέξουν συνδυασμό των ανωτέρω θεραπειών για να επιτύχουν το ανώτερο ποσοστό ίασης που θα τους αποφέρει ριζική και μόνιμη θεραπεία της νόσου.
Η εστιακή θεραπεία (ή focal treatment) είναι η θεραπεία μόνο τμημάτων του αδένα που νοσούν και όχι όλου του οργάνου όπως γίνεται με τις παραδοσιακές τεχνικές αντιμετώπισης. Αποτελεί την πλέον σύγχρονη και ελάχιστα επεμβατική μορφή θεραπείας που κερδίζει όλο και περισσότερο έδαφος σε Ευρώπη και Αμερική λόγω των μηδαμινών της επιπλοκών. Απαραίτητο για την επιτυχία αυτής της μεθόδου είναι είναι να γνωρίζουμε με ακρίβεια όλα τα καρκινικά σημεία του προστάτη (ενδοπροστατική σταδιοποίηση) κάτι που προσφέρει η τρισδιάστατη διαπερινεϊκή βιοψία (3D biopsy).
Σε περίπτωση που η νόσος βρίσκεται σε πολύ αρχικό στάδιο και εξελίσσεται αργά ενδέχεται να μην επηρεάσει το προσδόκιμο επιβίωσης. Στις περιπτώσεις αυτές υπάρχει η επιλογή της προσεκτικής παρακολούθησης. Ο ασθενής υποβάλλεται περιοδικά σε έλεγχο του PSA, δακτυλική εξέταση (ΔΕΠ), πολυπαραμτετρική μαγνητική προστάτη (mpMRI) και αν απαιτηθεί σε νέα βιοψία. Ο ουρολόγος παρακολουθεί συστηματικά τον ασθενή και αν εξελιχθεί η νόσος του, προτείνει τη θεραπευτική αντιμετώπιση.
Η «ενεργής παρακολούθηση» συστήνεται όταν: